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与黎巴嫩男性发生性关系的社区LED艾滋病毒自检:学习和Covid-19的教训

抽象的

背景

在黎巴嫩,艾滋病毒专注于与男性发生性关系的人的本土和难民社区(MSM)。超过10年,国家艾滋病计划(NAP)通过与非政府组织(非政府组织)的伙伴关系提供了艾滋病毒自愿咨询和测试。2018年,介绍了艾滋病毒自检(艾滋病毒)的实施,在2019年(Covid-19)大流行期间,这种自我护理干预进一步扩大了扩大。本文(1)描述了在黎巴嫩实施艾滋病毒的有效性,(2)讨论了在Covid-19大流行期间对艾滋病毒证明的成功。

方法

国家艾滋病方案举办了一系列讲习班(2018年7月至11月),向在不同非政府组织工作的保健工作者介绍艾滋病毒/艾滋病治疗服务。这些讲习班强调,艾滋病毒/艾滋病技术将免费分发,它将是保密和自愿的,并鼓励与会者将其结果通知非政府组织,这些结果将严格保密。非政府组织以匿名和保密的方式向受益人收集数据(年龄、使用避孕套的一致性和艾滋病毒检测历史),并要求他们回电提供其艾滋病毒感染的结果。在国家行动计划中,数据被合并、汇总和分析。

结果

2019年,各非政府组织向受惠者发放了1103/1380(79.9%)艾滋病毒检测试剂盒。这些非政府组织收集了111个试剂盒结果的反馈,其中2个是艾滋病毒阳性。受益者对HIVST结果的反馈很低(111/1103),这是由于受益者不遵守规定以及非政府组织中缺乏人力和财力资源。从2020年1月至5月,共分发了625/780个hiv试剂盒(80.1%)。这一时期分为COVID-19前和COVID-19期间。由于没有现场活动,COVID-19期间对受益人的随访大大改善,将更多努力转向艾滋病毒/艾滋病(449/625)。目前还没有与hiv相关的社会危害报告。

结论

在黎巴嫩实施艾滋病毒/艾滋病病毒感染是将自我保健干预作为社区领导的努力的一部分的一个例子。为了将HIVST服务维持在同样的水平,每个非政府组织都需要在COVID-19适应化过程之后进行护理重组,并对HIVST报告数据进行持续监测和评估。

背景

根据国家艾滋病方案(NAP), 2019年黎巴嫩估计有2570名艾滋病毒感染者(PLHIV),艾滋病毒流行集中在男男性行为者(MSM)中[1]。

MSM之间的性传播风险是通过不公平的社会和结构性背景而显着的形状,这些背景影响了个人性行为和艾滋病毒预防。个人级别的收购风险包括缺乏安全套(42.7%),每月多名性别合作伙伴(3至4),性工作(27.9%)和缺乏艾滋病毒检测(69.7%)[1]。社会背景包括有关性取向和/或艾滋病毒阳性血清系统的习惯和规范,包括家庭,朋友和文化,宗教和卫生机构,这导致MSM在艾滋病毒预防,教育和就业中排除,并在更健康的情况下-term关系[2]。这一点是黎巴嫩MSM上的先前文件的支持,其中人际关系中的男人更有可能已经过艾滋病毒[3.]。诸如同性恋和医疗保健系统的刑事化等结构背景也塑造了艾滋病毒响应。此外,黎巴嫩有一个移民和难民MSM的社区,他们被认为更脆弱,因为由于耻辱和提供者的歧视,他们可能缺乏或避免获得医疗保健系统[4]。移民MSM中的个性级别采集风险包括低避孕套使用率(36.5%),每月多名性别伴侣(3至4),性工作(35%)和低艾滋病毒检测率(48.3%)[1]。在本地和国外MSM社区,HIV患病率分别为12%和3%,对HIV相关关键信息(检测、预防、治疗和服务)的了解程度分别为8.7%和6.3% [1]。

十多年来,午睡采用了免费的自愿咨询和检测(VCT)的艾滋病毒。快速诊断工具由小组采购,并提供给MSM,难民和需要它们的人,并由非政府组织(非政府组织)和初级医疗中心(PHCS)分发。提供免费艾滋病毒检测服务的非政府组织(定义为“艾滋病毒专题NGOS”)与午睡有长期的伙伴关系。在这些非政府组织工作的医疗保健工人(HCWS)经常受到风险评估,咨询,诊断工具,艾滋病毒知识,耻辱和歧视,相关伤害和午睡报告工具的训练。在这些培训之后,HCW(往往不是关键的社区,提供给同行提供服务)在非政府组织和PHCS中提供VCT服务,保密和匿名,包括在现场和透过外联活动。此外,非政府组织免费分配安全套和信息,教育和通信(IEC)材料,这些材料都是由午睡所采购的。非政府组织将每月报告发送到NAP,通过VCT服务和积极和负数案例的数量进行了测试数量。测试正面测试阳性的人是一份确认,评估和规定抗逆转录病毒治疗(ART)的医生列表,该治疗由NAP艺术分配中心免费提供。根据午睡,VCT是最常见的诊断筛查工具,与MSM中更多的标准实验室测试相比,因为它提供了免费和匿名咨询和艾滋病病毒检测,这提供了安全感,更少的耻辱和更友好的环境性取向。

2014年,联合国艾滋病规划署(UNAIDS)发布了一份报告90-90-90:一个雄心勃勃的治疗目标,帮助结束艾滋病流行病,将三个全球目标设定2020年:90%的艾滋病毒患者的90%会知道他们的艾滋病毒状态;90%的患有诊断的艾滋病毒感染者会接受持续艺术;所有接受艺术的人中90%会有病毒抑制[5]。此外,扩大艾滋病毒检测,他于2016年公布了第一个全球艾滋病毒自检(HIVST)的全球准则[6]。艾滋病毒是一个过程,即想要了解他们的艾滋病毒状态的人收集唾液/血液标本,执行测试并将结果解释为私人。艾滋病毒是一种筛选试验;它不提供诊断,如果初始结果为阳性,则需要确认测试[6]。HIV抗体可在暴露后1至3个月的“窗口期”后通过HIVST检测到。随后,世卫组织东地中海区域批准了艾滋病毒/艾滋病防治方案[乐动体育app下载78]。符合这些建议,午睡在2018年下半年采用艾滋病毒,填补了第一(94%)和艾滋病规划署靶标的第二次(69%)90年代之间的差距。这种策略旨在达到最大数量的持续性持续的普利夫官。

艾滋病毒是自我保健干预的一个例子。2019年,谁发表了关于健康的自我护理干预措施的第一个准则,重点是性和生殖健康和权利。谁将自我照顾定义为个人、家庭和社区在有或没有卫生工作者的支持下促进健康、预防疾病、保持健康以及应对疾病和残疾的能力(9]。自我保健的概念将个体识别为管理自己的健康,包括疾病预防和自我药物,并为依赖人提供护理。健康的自我护理干预措施,如药物,设备,诊断和/或数字产品,可以与医疗人员直接监督一起使用。此外,应访问优质的自我护理干预,并为每个人提供,特别是弱势群体[10.]。

自2019冠状病毒病(2019 - COVID-19)大流行开始以来,艾滋病毒检测已成为一项重大挑战,需要加大努力来扩大获取和便利检测[11.]。在黎巴嫩,由于Covid-19限制(3月20日期到6月开始到6月开始),艾滋病毒剧成为唯一可以被希望获得测试的人容易使用的诊断工具。自Covid-19(2020年2月)开始以来黎巴嫩尤其如此。在锁定期间,所有非政府组织都必须停止所有现场服务,包括VCT,艾滋病毒史液成为需要HIV测试的受益人的唯一可选择的选择。

本文有两个目标:(1)描述在黎巴嫩实施艾滋病毒(通过HIVST)和(2)讨论艾滋病毒干预持续发展的成功通过比较COVID-19和在Covid-19期间(适应艾滋病毒活动)。

方法

2018年中期,休息进行了一系列研讨会,以引入艾滋病毒剧服务,其中包括介绍测试的科学证据,为在非政府组织工作的不同HCW方面提供IEC材料和艾滋病毒留下动手支持。研讨会共达到了来自不同非政府组织的280个HCW和志愿者。关于HIVST的研讨会的关键消息是(1)测试是免费的,以便免费分发;(2)测试提供更多隐私,因为受益者在测试期间受益者不必在顾问面前进行身体;(3)测试是自愿的;(4)测试结果不是直接与非政府组织共享,但应鼓励受益人通知非政府组织关于其测试结果,而不违反保密;(5)测试应该针对频繁的测试人员和避免经典VCT服务的人,因为恐惧或耻辱。

讲习班之后,制作了若干教育和资料资源,并与受益者分享。首先,用阿拉伯语和英语制作了一份带插图的手册,并添加到每个测试套件中。手册解释了执行HIVST的步骤和如何解释结果。在传单中提到,任何可能违反机密性或有强迫性的方面或不必要的事件都应向国家行动计划报告,类似于非政府组织开展VCT活动以来实施的报告路径。

为了动员MSM及其合作伙伴,艾滋病毒剧目通过其所有教育课程,诸如世界艾滋病日等所有教育课程,意识活动和活动促进。在每个场合,NAP都包括简短介绍了艾滋病毒感染的重要性,它的机密性,说明和执行它的步骤,以及如何通过与其联系人和地址的非政府组织列表免费访问它。此外,午睡制作艾滋病毒剧场可在午睡艺术分配中心免费提供,以便普利夫希望测试其伴侣。同样,非政府组织使用相同的材​​料来通过现场HCWS,社交网络平台(Facebook,Instagram,Twitter)和在线约会应用程序(Grindr)促进艾滋病毒。此外,在每个非政府组织设立了热线,以便受益人呼吁艾滋病咨询和指导测试。

非政府组织在分发艾滋病毒感染病毒时,匿名收集了有关每个受益人的年龄、使用避孕套的一致性和艾滋病毒检测历史的数据。此外,每位受益人都被要求回电并向非政府组织提供艾滋病毒感染的结果。在COVID-19之前和期间,所有非政府组织的报告工具都是相同的。HIVST数据与之前提到的VCT服务的标准报告数据一起报告给NAP。因此,在封锁期间(2020年3月中旬至6月初)报告给国家监测和评估局的艾滋病毒数据只包括艾滋病毒检测数据,没有VCT数据,因为没有VCT活动。在国家行动计划中,数据被合并、汇总和分析。

结果

截至2018年底,午睡已采购并为非政府组织提供了1380个艾滋病毒套件,并在2019年正式开始收集艾滋病毒数据。超过1380年的艾滋病毒试剂盒(Oraquick HIV自检; Orasure Technologies,Inc.,Bethlehem,PA,USA)从NAP收到的非政府组织,1103(79.9%)于2019年分发给MSM。在艾滋病毒分布(756/1103)中收集的数据显示用户/受益人平均为26.3岁(范围18-57)),73.1%使用的避孕套不一致,26%从未有过HIV测试。

随访数据收集更具挑战性。通过后续行动收集的数据受到缺乏受益人遵守的影响,呼叫并分享其测试结果。此外,许多受益者将这些测试分发到他们的同行或性伴侣,而没有任何进一步接触它们,这影响了艾滋病毒剧分布和随访时收集的数据。另一个挑战是,非政府组织缺乏人类和财政资源,积极跟进他们的受益人,从而依赖受益者的被动报告。这说,111(10%)在1103名受益者中获得了呼吁回到艾滋病毒的受益者,并通知非政府组织关于艾滋病毒症结果。其中,报告了2/111名用户艾滋病毒阳性。将这些病例报告给午睡并提到确认和治疗。根据午睡艺术分配中心的数据,他们在午睡时注册。

从1月20日至5月到2020年,向非政府组织提供780名艾滋病毒剧,625名(80.1%)分发给受益人。这一时期分为1月至3月中期(Pre-Covid-19)的期间,并于3月中旬至5月(Covid-19期间)。从1月到3月2020年3月分布在艾滋病毒期间收集的数据显示,受益者平均每年29.1岁,71%的受益人使用避孕套不一致,21%的受益人从未有过艾滋病毒检验。然而,与2019年相比,Covid-19期间收集的后续数据量(3月20日至5月20日期)增加了改善,因为在Covid-19期间没有VCT服务,转移更多努力艾滋病毒。在Covid-19时代,艾滋病毒艾滋病毒举办的社区根据受益者向非政府组织报告的内容来体验合作伙伴对伙伴测试。在Pre-Covid-19期间,共有79人出现79人,其中242名受益者提供了艾滋病毒的艾滋病毒培训。在报告其艾滋病毒检验结果的79名受益者中,只有一个案例均呈现积极。在Covid-19期间,共有370名受益者,其中383名接受艾滋病毒套件的383名受益者向非政府组织报告了他们的艾滋病毒结果,其中任何一个都是积极的。

在国家行动计划和非政府组织中,没有出现与艾滋病毒/艾滋病相关的意外事件报告(没有违反机密、没有报告强迫性检测或强迫性通知结果),这也包括在COVID-19期间。

讨论

在黎巴嫩采用艾滋病毒/艾滋病作为自我保健干预措施已被证明是可以接受和可行的。

首先,这种自我护理干预对于可能在医疗机构中面临耻辱的当地男同性恋者和缺乏医疗服务的难民男同性恋者是可以接受的。艾滋病毒/艾滋病等自我保健干预措施对所有人口,特别是边缘化和脆弱人口都是有用的。事实上,正如一项对已发表数据的综述所显示的那样,HIVST被发现可以减少男同性恋者对检测的耻辱感[12.]。这一事实是,这些大量艾滋病毒试剂盒被分发,并且受益人报告了它们的结果(更重要的是,在Covid-19期间),朝着原生和难民MSM进行一般接受测试的结论。艾滋病毒艾滋病毒的分布具有积极的影响,否则在社交(本机MSM)或经济上(难民MSM)易受伤害的社区将没有任何访问该诊断工具。

2016年开展的两项定性研究探讨了黎巴嫩和该地区其他国家对HIVST的可接受性。对突尼斯、摩洛哥和黎巴嫩的男同性恋者(焦点小组)进行了访谈,了解他们接受和愿意使用HIVST [78]。在这两项评估中,参与者都承认hiv - st有可能促进检测的扩大,但对检测的准确性、自残和缺乏经过培训的专业人员来解释hiv - st结果表示担忧。与会者认为,通过适当和安全的传播渠道,如基于互联网的经销商、社区中心、非污名化药房、医生诊所、外联工作人员或同行,获得艾滋病毒/艾滋病传播是潜在的传播途径。建议采用直接援助的方式,这意味着卫生保健工作者在受益人进行测试时应发挥主要作用,通过电话协助他们。我们在结果中提出的研究结果突出了hws在hiv病毒携带者检测实施中的主要作用。此外,由于封锁促进了对结果的后续行动,因此有人认为,卫生和儿童基金会的直接援助办法更具成效:它使受益人能够对其结果有一个强有力的解释,并限制了丢失或未报告的案件。因此,在世卫组织以前的评估中,HIVST的可接受性似乎是一致的[78]以及我们在Pre-Covid-19时代和Covid-19期间的调查结果。

第二,发现实施HIVST是可行的。Maatouk(2020)回顾了有关实施HIVST前应采取的主要步骤的已发表文献,包括可靠的数据收集、更新检测指南、对卫生保健工作者进行指南、政策和法规方面的培训,以及更新艾滋病毒指标以包括针对HIVST的报告工具[13.]。国家行动计划采取了这些步骤,以促进更迅速地扩大艾滋病毒/艾滋病监测和报告工具的更新。此外,由于两年内没有发生任何事件,消除了关于HIVST的安全担忧。

我们的第二个目标是讨论Covid-19如何影响艾滋病毒症的实施方式。Covid-19期间对艾滋病毒的需求增加了,因为由于一般锁定和留在家庭宵禁,VCT服务完全瘫痪。VCT服务的锁定,宵禁和不可用的人鼓励希望获得艾滋病毒用艾滋病毒的人进行测试。此外,Covid-19的高度传染性性质导致对VCT的需求下降,因为个人正在经历增加的压力和恐惧,并且害怕去健康设施和医院。许多非政府组织和其他PHCS将资源转移到Covid-19回应。艾滋病毒司的使用增加也允许社区体验合作伙伴测试,这可以加强合作伙伴之间的信任。

在NGOS的HCWS责任在Covid-19期间转向促进艾滋病毒症:HCWS将人们更加留给艾滋病毒,并鼓励人们使用它。因此,人们使用HIVST更多,使HCW能够与受益者联系,他们的HIV测试在Covid-19之前以不同的方式结果。这种责任转变允许他们有更多的时间与受益人的后续行动,因为他们无法执行其他职责,例如vct(在Covid-19期间达到370名受益者,而2020年在Covid-19期间达到了79个受益者 - 19)。随着受益人的这种随访增加是可能的,因为大多数非政府组织必须在Covid-19期间重组他们的工作和责任,以改变仍然可以提供基本服务,包括艾滋病毒检测。事实上,非政府组织缺乏人类和财政资源的稀缺,以实现,监督和支持客户咨询(HCW辅助方法)的必要技能。拥有此类资源将有助于在每个非政府组织中有一个焦点HCW,他们将负责艾滋病毒分布,促销,随访和数据监督。因此,需要维持在Covid-19期间发生的每个非政府组织内的HCW职责的重组和重新分配,以便保持改善艾滋病毒的适应。

尽管hiv - st具有可接受性和可行性,但是在实施过程中仍然面临着一些挑战。首先,卫生保健工作者向受益者提供的艾滋病毒/艾滋病直接援助减轻了在等待检测结果的紧张时期独自一人的恐惧。第二,一些受益人拒绝接受HIVST作为一个概念,因为与传统的VCT(性暴露到能够使用VCT之间的3周)相比,它的窗口期很长(性暴露到能够使用HIVST之间的3个月)。这些特殊的受益人被建议进行VCT。第三,一些受益者相信血液样本检测而不是hiv病毒感染试验中使用的唾液样本检测。这一挑战通过解释通过唾液收集抗体来解决,从而使受益者相信该测试具有坚实的科学背景。

结论

黎巴嫩的艾滋病毒疗养致力于在MSM社区中引入自我保健干预的社区主导的努力。尽管Covid-19对个人和卫生系统的影响,但艾滋病毒的扩大和传播成功。为了继续提供相同的,或增加,艾滋病毒培养服务水平,非政府组织需要转移HCWS的职责并增加艾滋病毒促进。通过持续监测和评估HIVST报告的数据,进一步的实施措施可能会导致艾滋病毒活动进一步扩大。此外,HIVST不是与MSM之间测试相关的耻辱的解决方案,这需要健康股权和人权法,以支持质量自我保健干预措施[10.]。继续以男男性行为者等易受艾滋病毒感染的社区为目标,对于那些无法通过传统手段获得检测和其他保健服务的人来说,将具有重要意义。

可用性数据和材料

在当前研究期间使用和/或分析的数据集可从合理的请求上从相应的作者获得。

缩写

艺术:

抗逆转录病毒治疗

新冠肺炎:

2019冠状病毒病

卫生工作者:

卫生保健工作者

艾滋病毒:

艾滋病毒自我测试

IEC:

信息、教育和交流

MSM:

与男人发生性关系的男人

小睡:

国家艾滋病项目

非政府组织:

非政府组织

过去:

主要医疗中心

PLHIV:

艾滋病毒感染者

艾滋病规划署:

联合国艾滋病毒/艾滋病方案联合

VCT:

自愿咨询和检测

人:

世界卫生组织

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下载参考

确认

我们要感谢世卫组织总部性健康和生殖健康与研究部的Briana Lucido和Manjulaa Narasimhan提供的卓有成效的帮助。

关于这个补充

本文已作为卫生研究政策和系统,第19卷的一部分公布,第19卷,2021:催化政策变更,以引入和扩大SRHR的自我护理干预:东部地中海地区的课程。乐动体育app下载补充的完整内容可用https://health-policy -systems.biomedcentral.com/articles/supplements/volume-19-supplement-1.

资金

世界卫生组织性健康和生殖健康部门涵盖出版成本。

作者信息

隶属关系

作者

贡献

IM和MN起草了论文。PF和BM为ngo提供了洞见。MA分析并解释了非政府组织与国家艾滋病方案共享的数据。CN从一个应届毕业生的角度给出了她对这个话题的看法。AR作为世卫组织小组组长发表了她的意见。所有作者阅读并批准最终稿件。

通讯作者

对应到Ismael Maatouk

道德声明

伦理批准并同意参与

不适用。

同意出版

不适用。

利益争夺

提交人声明他们没有竞争利益。

附加信息

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引用这篇文章

Maatouk,I.,Nakib,M.E.,Assi,M.等等。与黎巴嫩男性发生性关系的社区主导的HIV自我测试:学习和Covid-19的影响。健康res政策SYS19日,50(2021)。https://doi.org/10.1186/s12961-021-00709-x.

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关键词

  • 艾滋病病毒
  • 自我测试
  • 测试
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